2023考研307方剂学知识点：表里双解剂

307中医综合中的方剂学，在考卷中占30题。下面，我为协助中医考研莘莘学子们，学精中医学中的方药专业知识。刻意共享-2023研究生考试307方剂学知识要点：表里双解剂，供学生参照。

2023研究生考试307方剂学知识要点：表里双解剂

1.定义：

凡以解表药相互配合泻下药或清热药、温里药等为主导构成，具备表里顺治功效，医治表里同病的方药，通称表里双解剂。亦归属于“八法”中的“和法”。

2.融入范畴：

针对表证未除，里证又急者，如仅用表散，则在里之邪不可去;仅治其里，则在外面之邪亦疑惑。在这样的情况下，就需要考虑到应用表里双解剂以表里顺治，使病邪得到分消。

3.归类：

主要是依据表里同病的特性差异而定,分成解表攻里剂、解表清里剂、解表温里剂三类。

4.常见问题

①务必具有不仅有表证，又有里证者，即可运用，不然即不适宜。

②鉴别表证与里证的寒、热、虚、实，随后对于病况选用合理的方药。

③分辨表证与里证的轻和重次序，而后衡量表药与里药的占比，方无过于或不到之弊。

5.此章有关方药的数据分析及辨别运用

①解表攻里

大柴胡汤与防风通圣散同为解表攻里之剂。大柴胡汤作用和解少阳，内泻热结，主冶少阳阳明合病，以往来寒热，心下满痛或痞硬，严重便秘或协热下利，苔黄脉弦为辩证关键点。防风通圣散是解表与清热解毒、占领共用的方药，主冶风寒风热壅盛，表里俱实之证。

②解表清里

茯苓黄芩黄连汤与石膏汤同是解表清里之剂，前面一种清热解毒止利，外解表邪，主冶胃脘痛、急性肠炎归属于里热为主导，而表证难解者;后面一种清热去火，出汗解表，主冶表实无汗，三焦热盛之候。

③解表温里

五积散归属于解表温里之剂，作用发布温里、疏肝理气止咳化痰、活血化瘀消积，是为寒、湿、气、血、痰五积而设，主冶外感风寒，软组织损伤生冷食物之证。

6.主要内容

(1)解表攻里

大柴胡汤

【方歌】大柴胡汤用黄连，枳芩夏芍枣姜片;少阳阳明同合病，调解攻里效天下无双。

【构成】柴胡、黄芩、芍药花、白芷、枳壳、黄连、姜片、红枣

【使用方法】去滓，再煎。

【功能】和解少阳，内泻热结。

【主冶】

少阳、阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不仅，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，排便疑惑或协热下利，舌苔黄，脉弦数强有力。

【方义】

①器重柴胡为君，与黄芩共用，能调解清热解毒,，以除少阳之邪。

②轻用黄连、枳壳泻阳明热结，共为臣药。

③芍药花轻重缓急止疼，与黄连般配能冶疗肚子里实痛，与枳壳相伍能调合血气，除心下满痛;白芷辛开消结，降逆止呕，搭配很多姜片，以治呕逆不仅，且姜片能解白芷之毒，俱为佐药。红枣与姜片同用，能调合营卫而和诸药，为使药。

④己方搭配特性调解为主导，与泻下并且用。

【加减法运用】

兼新生儿黄疸者，可加菌陈、桅子以清热祛湿退黄;肾区疼痛强烈者，可加川楝子、延胡索以益气活血止疼;胆石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以动物化石。

【常见问题】

己方为少阳阳明合病而设，单纯性少阳证或阳见证及少阳阳明合病而阳明尚末结热成实者，均非己方所宜。

防风通圣散

【方歌】防风通圣黄连硝，荆芥麻黄栀芍翘;甘枯芎归膏长石，香薄荷芩术力偏饶。

【构成】防沙、荆芥、连翘、麻黄、香薄荷、羌活、川芎、赤芍、白术茯苓、山栀、黄连、芒硝、熟石膏、黄芩、橘梗、夏枯草、长石、姜片

【使用方法】上为末，每服二钱，水一大盏，姜片三片，煎至六分，温服。

【功能】散风解表，泻热润肠。

【主冶】

风寒风热壅盛，表里俱论证。憎寒壮热，首领昏眩，眼赤睛痛，口苦口干，喉咙不好，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，大便秘结，小解赤涩，舌苔黄厚，脉数强有力。并治肠痈疮毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。

【方义】

①己方为解表、清热解毒、占领三者并且用之方，主冶外感风寒寒邪，内有蕴热，表里皆实之证。

②防沙、荆芥、麻黄、香薄荷散风解表，使寒邪从汗而解。

③黄芩、熟石膏清泄肺胃;连翘、橘梗清宣上焦，祛毒清咽利喉;栀子、长石清热祛湿，引热从小便出。芒硝、黄连泻热通腑，使热结从排便出。

④川芎、芍药花、羌活益气养血活血化瘀;白术茯苓、夏枯草健脾胃与立，并制苦寒伤身。煎加姜片和胃助运。

【搭配特性】

防风通圣散为表里、血气、三焦通治之剂，集汗、下、清、有利于一方，分消表里邪热，兼具血气，扶正祛邪不损正。

【加减法运用】

无憎寒病症，可去麻黄;热不是很，可去熟石膏;便不秘，去硝、黄(即双解散)。

【常见问题】

己方汗、下力量较峻猛，不利于胎气，虚人及孕妈妈谨慎使用。

(2)解表清里

茯苓黄芩黄连汤

【方歌】葛根芩连夏枯草伍，用时先将茯苓煮;内清肠胃外解表，协热下利喘汗除。

【构成】茯苓、生甘草、黄芩、黄芩

【使用方法】先煮茯苓。

【功能】解表清热解毒。

【主冶】

表证难解，邪热入里证。身热下利，胸院躁热，口干舌燥作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

【方义】

①器重茯苓为君药，既能解表清热解毒，又能升发肠胃心阳之气而治下利，柯琴谓其“气质轻重”，“先煎茯苓而后纳诸药”，则“解肌力量优，而清中之气锐”。

②搭配苦寒之黄芩、黄芩为臣，其性寒能清肠胃之热，味道微苦燥肠胃之湿，这般则表解里和，身热下利诸症可愈。

③夏枯草甘缓解中，并调合诸药为佐使。共成解表清里之剂。

④己方虽属表里顺治之剂，但以清里热为主导。因为茯苓能清热解毒止利，汪昂称之“为治泻主药”，故己方对胃脘痛、急性肠炎归属于里热造成者，皆可运用。临床医学应用，舍身热，下利臭秽，肛门口有烧灼感，苔黄脉数为辩证关键点。

【加减法运用】

腹疼者，加炒白芍以柔肝上痛;热肛门下坠者，加甘松、青果槟榔以理气而除后重;兼呕吐者，加白芷以降逆止呕;夹食滞者，加山楂果以健胃消食。

【常见问题】

下利而不发热，脉沉迟或薄弱，病属阴虚内热者不适合用己方。

石膏汤

【方歌】石膏汤选用三黄，香豉栀子麻黄尝;伤寒壮热脉滑数，里清表解真妙方。

【构成】熟石膏、黄芩、地榆、黄芩、香豉、栀子、麻黄

【功能】清热去火，出汗解表。

【主冶】

伤寒表证难解，里热亢盛证。壮热身冷，人体厚重拘急，鼻干口干，心烦难眠，神昏谵语，甚或发斑，脉滑数。

【方义】

①熟石膏辛甘小寒，清热解毒除烦，用为君药。相互配合麻黄、豆豉出汗解表，使在表之邪由外而解;黄芩、黄芩、地榆、栀子四味(即黄连解毒汤)，具备祛火祛毒功效，使三焦之火从里而泄。且麻黄、豆豉得熟石膏、三黄，则发布热而不助里热;三黄、熟石膏得麻黄、豆豉，则清热解毒而无失治标，是为表里俱热、三焦火盛之良剂。

②己方在陶氏《伤寒六书》中改名为“三黄石膏汤”，聚瑞提升姜、枣、细茶三味，医治伤寒汗吐下误治后，三焦俱热，身目俱痛之证。时行热症中，初起表证难解，对境湿毒鸱张之象，己方亦较适用。

(3)解表温里

五积散

【方歌】五积芎芷陈姜草，归芍白芷肉桂粉苓;薄发麻黄苍橘梗，外感风寒内生冷食物。

【构成】白芷、羌活、生甘草、伏苓、川芎、肉桂粉、芍药花、白芷、茯苓、枳壳、麻黄、赤芍、炮姜、橘梗、姜厚朴

【功能】发布温里，疏肝理气止咳化痰，活血化瘀消积。

【主冶】

外感风寒，软组织损伤生冷食物证。身热无汗，头疼身疼，项肯拘急，胸满恶食，恶心呕吐腹疼，及其女性气血不和，亲信痛疼，月经失调等归属于寒凉者。

【方义】

①己方为治寒、湿、气、血、痰五积而设，故称五积散。

②麻黄、白芷出汗解表，炮姜、肉桂粉温里去寒气，为己方的关键一部分。

③搭配赤芍、姜厚朴化湿健脾胃，茯苓、白芷、伏苓、夏枯草(即二陈汤)行气止咳化痰;川芎、羌活、芍药花活血止痛。橘梗与枳壳同用，有调节经气，加强行气止咳化痰之效，适合于痰阻气郁之证。生甘草与立健脾胃，调合诸药。以上均为己方的輔助一部分。

④因为己方能理气和血，温里去寒气，故对女性气血不和，寒滞气郁而致的亲信痛疼、月经失调等，也可以加减法运用。

【搭配特性】

己方以化湿止咳化痰，温里散寒，益气活血合方，可以说消、温、汗、补四法并且用，但以温消为主导。

综上所述是-2023研究生考试307方剂学知识要点：表里双解剂，期待对学生们在备考方剂学时有一定的协助!恭祝2023研究生考试成功!

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